반응형 보험 관련 정보5 뇌동맥류 I67.1 코일색전술 시 뇌혈관질환 수술비 특약의 반복 지급 카테터 삽입술의 약관상 수술 절단 절제 인정 여부 판례 뇌동맥류 진단 코드 I67.1로 코일색전술을 받은 뒤 보험사로부터 “이건 수술이 아니라 시술입니다”라는 말을 듣는 사례가 적지 않습니다. 특히 뇌혈관질환 수술비 특약이 있는 계약에서, 카테터를 이용한 코일색전술이 약관상 ‘수술’에 해당하는지 여부가 쟁점이 됩니다. 문제는 보험 약관에 ‘절단, 절제’라는 표현이 들어가 있는 경우입니다. 실무에서 분쟁이 발생하는 핵심은 두 가지입니다. 첫째, 카테터 삽입 방식의 혈관 내 시술이 수술로 볼 수 있는지 여부. 둘째, 동일 질환에 대해 반복 시술이 이루어졌을 때 수술비를 반복 지급해야 하는지 여부입니다. 오늘은 코일색전술의 의학적 성격과 약관상 수술 정의, 그리고 관련 판례의 판단 구조를 정리해보겠습니다.뇌동맥류와 코일색전술의 의학적 구조뇌동맥류 I67.1의 위험.. 2026. 6. 11. 무배당 보험과 배당 보험의 적립금 운용 구조 차이 사업비 책정 구조와 만기 환급금 산정 시 적용되는 공시이율의 변동성 데이터 보험 상담 현장에서 가장 많이 듣는 질문 중 하나가 바로 이것입니다. “무배당이 싸다는데 왜 굳이 배당 보험을 가입하나요?” 또는 반대로 “배당 보험이면 나중에 더 많이 돌려받는 거 아닌가요?” 표면적으로 보면 무배당은 보험료가 낮고, 배당 보험은 보험료가 다소 높은 구조입니다. 하지만 적립금 운용 방식과 사업비 구조, 그리고 만기 환급금 산정 시 적용되는 공시이율의 변동성까지 들여다보면 단순 비교는 불가능합니다. 오늘은 무배당 보험과 배당 보험의 적립금 운용 구조 차이를 수리적 관점에서 분석하고, 사업비 책정 구조의 차이, 그리고 공시이율 변동성이 만기 환급금에 어떤 영향을 미치는지 실제 구조 중심으로 정리해보겠습니다.무배당 보험과 배당 보험의 기본 개념무배당 보험의 구조무배당 보험은 보험사가 운용 수.. 2026. 6. 10. 교통사고 간병비 염좌 12 14등급 지급 기준 제한 책임보험 상해 구분상 입원 기간 중 간병인 비용 수령이 가능한 중상해 등급 조건 교통사고 간병비 염좌 12 14등급 지급 기준 제한 책임보험 상해 구분상 입원 기간 중 간병인 비용 수령이 가능한 중상해 등급 조건은 사고 이후 합의 과정에서 가장 많이 다투는 항목 중 하나입니다. 특히 경추염좌나 요추염좌로 12급~14급 판정을 받은 경우, 실제로 입원 치료를 받았음에도 간병비가 전혀 인정되지 않는 사례가 빈번합니다. 제가 자문했던 사건에서도 피해자는 2주 입원했고 보호자가 병실에서 상시 돌봄을 했습니다. 간병인을 고용하지는 않았지만 가족이 교대로 간호를 했고, 이에 대한 보상을 요청했습니다. 그러나 보험사는 “중상해에 해당하지 않는다”는 이유로 간병비 전액을 거절했습니다. 간병비는 단순 입원 여부가 아니라, 책임보험 상해등급 중 ‘중상해 요건 충족 여부’가 핵심 기준입니다. 이제 구체.. 2026. 6. 9. 골프보험 홀인원 비용 담보 청구 서식 홀인원 증명서 라운딩 동반자 확인서 캐디 비용 및 기념품 구입 영수증 인정 범위 홀인원은 골퍼라면 누구나 한 번쯤 꿈꾸는 순간입니다. 하지만 막상 그 기적 같은 샷이 현실이 되면, 기쁨과 동시에 “이제 비용은 어떻게 하지?”라는 현실적인 고민이 따라옵니다. 축하 식사, 기념품 제작, 캐디 축하비 등 생각보다 지출이 큽니다. 그래서 많은 분들이 가입해두는 것이 바로 골프보험의 홀인원 비용 담보입니다. 문제는 홀인원 자체보다 보험금 청구 과정입니다. 보험사는 단순한 주장만으로 지급하지 않습니다. 정해진 청구 서식과 증빙 자료를 정확히 제출해야 합니다. 인정 범위를 제대로 이해하지 못하면 일부 비용이 부지급되는 사례도 있습니다.홀인원 비용 담보의 기본 구조홀인원 담보는 통상 정해진 한도(예: 100만 원, 200만 원, 300만 원 등) 내에서 실제 지출한 비용을 보상합니다. 정액 지급이.. 2026. 6. 8. 당뇨 및 고혈압 유병자 보험 간편심사보험 3·2·5 기준 최근 입원 수술 이력과 추가 검사 소견에 따른 할증 요율 계산 구조 당뇨 및 고혈압 유병자 보험, 특히 간편심사보험 3·2·5 기준은 만성질환을 가진 분들이 가장 현실적으로 접근하는 상품입니다. 문제는 “3·2·5만 통과하면 다 된다”는 식의 단순한 이해가 실제 인수 심사 구조와는 다르다는 점입니다. 최근 입원이나 수술 이력, 추가 검사 소견 유무에 따라 보험료가 달라지고, 경우에 따라 조건부 인수 또는 부담보가 붙기도 합니다. 지난달 상담했던 58세 남성 사례를 보면, 5년 전 당뇨 진단을 받고 약을 복용 중이었습니다. 최근 1년간 입원은 없었고, 3년 내 수술도 없었습니다. 겉으로 보면 3·2·5 기준을 충족하는 듯했지만, 최근 건강검진에서 미세 단백뇨 소견이 발견된 것이 변수였습니다. 보험사는 추가 서류를 요구했고, 결과적으로 보험료가 약 18% 할증되었습니다. 여.. 2026. 6. 7. 이전 1 다음 반응형
